多囊卵巢综合征患者生活中需注意.mp3

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来自武汉交通广播

多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。它是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。

今天做客FM89.6武汉交通广播《健康武汉》节目的嘉宾来自武汉市普仁医院生殖医学科副主任医师、医学博士刘燕，和您一起关注：多囊卵巢综合征。

《健康武汉》专家团

刘燕

医学博士 副主任医师

生殖医学科临床负责人

2009年获得华中科技大学同济医学院妇产科医学博士学位，曾在华中科技大学同济医学院生殖医学中心辅助生殖科工作8年。参与国家“十一五”科技支撑项目、武汉市应用基础研究院项目等。在国内外核心期刊上发表论文10余篇，专著1部，其中SCI收录3篇。现任湖北省免疫学会生殖免疫专业委员会委员，湖北省生理病理学会妇科内分泌专业委员会委员。

什么是多囊卵巢，什么是多囊卵巢综合征呢？

多囊卵巢只是彩超检查时发现卵巢呈多囊性改变，没有其他的临床症状,月经正常，有正常的排卵,不会影响怀孕，也不需要治疗,是正常的生理现象。

多囊综合症是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病,是多基因性遗传性疾病，有家族性。多囊卵巢综合症是以内分泌改变而引起的多毛、体重增加、月经失调、不孕等一系列综合性体征的疾病。多数以雄性激素过多和持续性无排卵为主要临床特征，是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。

多囊卵巢综合征一般发生在女性的哪个时期？它的病因是什么？

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多囊卵巢综合征主要见于生育期妇女。

PCOS病因复杂多样，由于遗传、环境因素、精神压力、某些疾病（如糖尿病、心血管疾病等）的影响以及胰岛素抵抗等，使得下丘脑一垂体一卵巢轴调节功能异常，卵巢和肾上腺素产生过量雄激素，抑制卵泡成熟，导致患者出现无排卵月经（功能性子宫出血、月经稀少）、不孕、肥胖以及多毛、痤疮等症状。

多囊卵巢综合征的确切病因不详，但经研究表明，工作紧张、压力过大、缺少运动、饮食高脂少纤维，生活不规律等都是危险因素和易患因素。女性如果长期处于紧张焦虑等不良心理状态，会造成内分泌的紊乱，而与内分泌紊乱相关的多囊卵巢综合征目前占无排卵性不孕症患者的30%以上，是许多女性不孕的原因。

多囊卵巢综合征是不治之症吗？

首先我们要了解，多囊卵巢综合征是无法彻底治愈的，但是我们可以通过一定的治疗手段来纠正激素、促排卵，根据患者的自身条件来达到来月经、受孕等目的。

(1) 纠正激素，就是从根本上治疗多囊卵巢综合征的问题，通过降雄激素药物的调整，来平稳激素水平，调整正常的月经周期，使得卵泡发育，促排卵，这是最为快速的方法，在临床医生的指导下通过促排卵药物来诱发排卵，根据情况调整用量，借助纠正激素的方法先调整激素，在适当的时候使用促排卵药物。

(2) 小卵泡穿刺，通过减少基础窦卵泡数目来改善内分泌状态，将卵泡数目控制在一定范围内，达到自然发育的目的。

(3) 腹腔镜下多囊卵巢打孔术，这种方法较为传统，恢复较快、创伤较小、也可以降低卵巢过度刺激综合征的风险。

多囊卵巢综合征治疗的过程十分漫长难度大，但对于有生育需求的多囊患者来说一定要坚定信心，多次尝试，同时对于PCOS患者来说，试管婴儿治疗是一个非常不错的选择，PCOS患者一般获卵数比较高，但是不成熟的卵非常多，因此会造成试管婴儿成功率不是很高，质量不好，成功率偏低，而且容易发生过度刺激综合征，是这个病症的特性。

多囊卵巢综合征的患者常常合并排卵障碍和不孕,怎么帮助他们成功受孕？

多囊促排需要做的准备

(1) 促排卵的条件：促排是需要卵泡长到一定程度，当2或3个以上的卵泡直径大于1.8~2厘米，雌激素水平与卵泡数量相符时，这时卵子具有成熟的能力了，医生便可注射人绒毛促性腺激素，卵子的成熟时间大约是36~40小时，注射人绒毛促性腺激素后必须在35~36小时内取出。

(2) 确保输卵管通畅：促排前一定要保证输卵管的通畅，想要确认输卵管的状态可以进行造影检查。如果没有怀孕经历，没有进行过相关手术以及没有相关病史，输卵管一般是没有异常的，但是具体情况还需要根据实际情况进行判断。

(3) 减轻体重：由于大部分多囊患者都是肥胖的，因此需要进行减重，因为减重对促排卵治疗有辅助和促进作用。有的患者经过适当的减重，使月经恢复规律周期，甚至成功怀孕。

(4) 男方进行精液检查：对于男方来说，需要间隔2-3周的2-3次精液检查基本正常，或者达到做人工授精标准。

(5) 对其他并发症加以治疗：多囊具有异质性，常常会出有其他病症的临床表现，为了保证促排治疗的顺利进行，最好在促排前对其他并发症加以治疗。

(6) 保证子宫尺寸合适：对于从青春期开始月经就异常的女性，其中有一部分女性的子宫偏小。在促排前，为了能够给胎儿提供良好的生长环境，需加以治疗。

促排卵（COH）助孕

(1) 促排前预处理：内分泌异常者，先服1～2个月的避孕药或克龄蒙或芬吗通再促排卵。下周期D2～3天复查性激素异常项目，如高LH、高T或高PRL等如PCOS、LH/FSH≥2～3，口服达英-35，二甲双胍每天3次，每次0.25g-0.5g，连服3周期，第4月D2复查LH/FSH，E2、比值小于2或LH小于10可以促排卵。如FSH、LH、E2水平低下，或FSH/LH大于2～3，D5开始口服克龄蒙或D1开始口服芬吗通。下周期D2～3复查激素正常后或FSH小于10可促排卵。每周期促排卵或查性激素时都要在D2-5天先做阴超检查和尿HCG检查（生化妊娠与月经难以区分），没有大于10mm卵泡才能测性激素或促排卵。

(2) 口服促排卵方法：克罗米芬50-100mg/d（或来曲唑2.5-5mg/d、或他莫西芬10-20mg/d），共5-7天，D3-5开始（PCOS加二甲双胍）；阿司匹林50-100mg/d，共15-20天；叶酸0.4mg/d，孕前1-3月服用；麒麟丸、坤泰胶囊、定坤丹、滋肾育胎丸等中成药选择一种。

(3) 阴超测排卵：D10-12开始阴超检测，促排卵后卵泡每天增长1-3mm，根据卵泡大小确定连续注射HMG几天，决定下次做阴超时间。

(4) 注射HMG方法：

卵泡直径小于10mm、每天注射1支HMG，连续4-5天；

卵泡直径10-12mm、每天注射1支HMG，连续3-4天；

卵泡直径12-14mm、每天注射1支HMG，连续2-3天；

卵泡直径14-16mm、每天注射1支HMG，连续1-2天；每天注射HMG1支，注射5-7天卵泡无明显生长，改为递增法，每天注射2支，3天后阴超，如卵泡明显增长，改为每天1支。

(5) 诱发排卵：卵泡大于18-20mm成熟，当日或次日注射HCG5000-10000IU、或丙氨瑞林0.3-0.45mg肌注，或达菲林0.1-0.2mg皮下注射诱发排卵（三选一注射即可），注射后24-48小时排卵，平均36小时。注射第二三日嘱患者同房，48-72小时阴超检查卵泡有无排出。成熟卵泡大于3个和直径14mm左右的卵泡较多时不建议注射HCG，选择GnRH-a类药物（达菲林、丙氨瑞林），以防发生卵巢过度刺激综合征。注射达菲林诱发排卵后35小时注射HCG2000IU，可预防该药可能引起的黄体缺陷。有OHSS风险者不宜注射HCG补充黄体。

(6) 补充黄体：卵泡排出后，口服黄体酮12～14天（注射HCG诱发排卵的，注射后第4天开始口服黄体酮10天），服完12-14天黄体酮后次日自己验孕，怀孕了检查血HCG及P。如未妊娠于来月经2-5天阴超检查，无大于10mm卵泡继续促排卵。

(7) 卵泡囊肿：月经2～5天阴超检查大于10mm卵泡为卵泡囊肿，不宜促排卵。10-14mm囊肿无需治疗，月经10～12天阴超复查，如果囊肿消失可开始注射HMG促排卵；囊肿存在，过5天再复查阴超。月经5天内阴超检查有大于15mm卵泡囊肿，选择口服达英21天，下月月经2～5天复查阴超，囊肿消失再促排卵。

多囊卵巢综合征的女性朋友，生活当中需要注意什么？

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(1) 养成优良生活习惯

有一个良好的生活习惯是拥有健康的前提，现在很多人的生活状态非常杂乱。没有一个良好的生活方式，熬夜不睡觉，黑白颠倒，然而你得到的不仅仅是国宝级别的“黑眼圈”，更是对健康的威胁，长期熬夜会打乱女性的内分泌系统，严重影响女性的健康。所以，患者一定要有规律的生活，早睡早起，禁止熬夜。同时进行适当的有氧运动配合，进行体质的增强。

(2) 重视饮食的调节

饮食对于多囊患者来说也是至关重要的，在饮食上一定更要加以注意，对于一些辛辣刺激以及寒凉性的食物要尽量避免，对于含糖量高以及脂肪和含热量高的食物也要远离。也要尽量减少盐分的摄入。在饮食上尽量以清淡为宜。

基于目前的治疗证据，临床上建议的饮食结构：低碳水化合物（47%）、低饱和脂肪（38%）和适量增加蛋白质（15%）。

①　适当食用蛋白质含量高的鱼类、虾类等。

②　以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，食用植物油、橄榄油等，少食动物油脂。

③　食用新鲜水果：低糖水果-猕猴桃、火龙果、梨、柚子、樱桃、杨梅等，每天食用200g左右；偏甜水果-荔枝、橘子、芒果、菠萝、香蕉、龙眼等，每天控制在100g以内；高糖水果-西瓜、甘蔗、蜜饯等不宜多用。

④　食用新鲜绿色蔬菜：如芹菜等；食用粗粮，保证每天食物纤维不低于12g。

⑤　适当补充维生素D有效改善胰岛素抵抗。

(3) 适当运动、勤换内衣

适当进行运动不仅有助于排卵，而且还能够帮助改善子宫血液循环，减缓痛经现象。运动配合健康饮食可控制患者体脂，阻断高雄激素→高胰岛素→雄激素增高的恶性循环，利于排卵率和规律月经周期的恢复。避免久坐，推荐步行、快走、健身操、游泳、爬山、骑自行车等有氧运动，每周5天，持续12-24周，每次30-45分钟。

很多女性为了能够保持内衣的清洁，有长期使用护垫的习惯，护垫会使外阴保持较高的温度，且不透气，很容易导致细菌的滋生,所以最好不要使用，勤换内衣才是最重要的。同时注意起居，生活环境适宜，不能过劳，注意随天气变化增减衣服，避免被细菌、病毒等感染。

责编|主播睿捷

通讯员|史威韡

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